Пролежни: причины, симптомы, стадии, лечение и профилактика

Оглавление:

• Что такое пролежни
• Симптомы пролежней
• Причины появления пролежней
• Стадии и классификация пролежней
• Осложнения пролежней
• Диагностика пролежней
• Лечение и профилактика пролежней
• Ответы на частые вопросы
• Список источников

Пролежни остаются одной из самых серьезных проблем у пациентов с ограниченной подвижностью. В этой статье разберем, почему образуются пролежни, как их распознать на ранней стадии и какие методы лечения и профилактики действительно работают.

Что такое пролежни

Пролежнями называются повреждения кожи и нижележащих мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавления между костным выступом и внешней твердой поверхностью: кроватью, креслом, гипсовой повязкой ^[1]. До трети лежачих больных в отделениях интенсивной терапии сталкиваются с этой проблемой, а лечение глубоких пролежней может растягиваться на многие месяцы ^[2].

Симптомы пролежней

Как выглядят пролежни, зависит от стадии процесса. Основные симптомы пролежней у лежачих больных включают ^[1,2]:

• появление участка покраснения, которое не бледнеет при надавливании;
• отек и изменение температуры кожи: участок может быть теплее или холоднее окружающих тканей;
• боль или, наоборот, потеря чувствительности;
• образование пузырей, ссадин, а затем и глубоких ран;
• появление неприятного запаха при присоединении инфекции.

У пациентов со снижением или нарушениями чувствительности, например после инсульта или травмы спинного мозга, первые признаки пролежней могут долго оставаться незамеченными ^[2].

Патогенез

Когда ткани долго сдавливаются между костью и поверхностью кровати, кровеносные сосуды пережимаются. Кислород перестает поступать, и клетки начинают отмирать. Если не убрать давление, пролежни могут образовываться уже через 1–2 часа ^[2].

Причины появления пролежней

Далеко не у каждого лежачего больного развиваются пролежни. Причины их появления можно разделить на основные и способствующие. Основная – продолжительное сдавление мягких тканей.

• возраст старше 65 лет – уменьшается количество подкожного жира, снижается капиллярный кровоток, кожа становится тоньше и суше;
• влажность – пот, моча и кал размягчают кожу, делая ее более уязвимой для давления и трения;
• нарушение питания – дефицит белка, витаминов С, А, цинка и железа замедляет восстановление тканей;
• сахарный диабет – нарушение микроциркуляции и снижение иммунитета способствуют присоединению инфекции;
• сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, сердечная недостаточность) ухудшают кровоснабжение тканей;
• низкая чувствительность – пациент не чувствует дискомфорта и не меняет положение тела.

Основными местами локализации пролежней являются: крестец, пятки, большие вертелы бедренных костей, лопатки, затылок, локти, седалищные бугры ^[2].

Стадии и классификация пролежней

Наиболее широко используется система Национальной консультативной группы по лечению пролежней (NPIAP), которая выделяет 4 стадии пролежней ^[1,2].

  1. Участок покраснения, который не белеет при нажатии пальцем. Может быть теплее или холоднее, тверже или мягче окружающей кожи. Дефекта кожи (язвы) еще нет.

  2. Частичная потеря толщины кожи с обнажением дермы. Рана (открытая ссадина или волдырь) имеет красно-розовое ложе, без струпа и кровоподтеков. Поверхность блестящая или сухая.

  3. Глубокая язва, на дне которой виден слой подкожного жира. Возможно образование туннелей и карманов. Мышцы, сухожилия, кости не видны. 

  4. Огромный дефект, на дне которого видны кости, сухожилия, мышцы. Высокий риск проникновения инфекции в кость (остеомиелита).

Существуют также неклассифицируемые пролежни. Например, когда дно раны покрыто коркой (струпом) или некротическими массами, истинную глубину поражения невозможно определить до их удаления ^[1].

Осложнения пролежней

Через поврежденную кожу бактерии проникают в ткани, из-за чего может развиваться целлюлит, некротический фасциит, гнойные затеки и абсцессы. Другим осложнением является стеомиелит – инфекция кости, которая требует длительной антибактериальной терапии и часто хирургического вмешательства^[2]. 

Пролежни могут привести к развитию сепсиса – генерализованной инфекции с распространением бактерий в кровоток. Летальность при развитии сепсиса у пациентов с пролежнями достигает 50% и выше. Кроме того, такие дефекты значительно ухудшают качество жизни, приводят к длительной госпитализации и увеличению затрат на лечение^[2].

Диагностика пролежней

Диагностика пролежней обычно основывается на клиническом осмотре. Врач или обученная медицинская сестра оценивают^[1,2]:

• локализацию изменений;
• глубину поражения тканей;
• наличие признаков инфекции;
• состояние окружающей кожи.

При подозрении на инфицирование или распространение процесса могут назначаться дополнительные исследования ^[1,2]:

• анализы крови (общий анализ, С-реактивный белок, глюкоза, альбумин);
• бактериологический посев отделяемого из раны с определением чувствительности к антибиотикам;
• рентгенография или МРТ;
• биопсия тканей.

В течение первых 6–8 часов с момента госпитализации, а затем каждый день выполняется оценка риска возникновения пролежней по шкалам Нортона и Брейдена ^[2]. Это помогает выявить людей из группы повышенного риска и быстро начать профилактику.

Лечение и профилактика пролежней

Основные принципы лечения пролежней в домашних условиях и в стационаре одинаковы^[1-3].

  1. Очищение раны от некротических масс и гноя
Промывание физиологическим раствором, использование ферментных препаратов, хирургическая обработка в запущенных случаях.

  2. Борьба с инфекцией
Применение местных антисептических средств, например хлоргексидина, а также мазей с серебром, цинком и повязок с антибактериальными компонентами. На поздних стадиях применяются системные антибиотики.

  3. Стимуляция заживления
Для ускорения заживления пролежней широко используются местные средства, стимулирующие регенерацию тканей. К ним относятся препараты на основе декспантенола. Крем Бепантен Плюс® сочетает в себе три свойства: защиту от микробов, ускорение заживления и облегчение боли. За восстановление тканей отвечает декспантенол (провитамин B5), за дезинфекцию – хлоргексидин.

При поверхностных пролежнях средство наносят на проблемный участок 1–2 раза в сутки, допускается и более частое применение. Кремовая основа с охлаждающим действием снимает дискомфорт, легко впитывается и не оставляет пятен на одежде ^[4].

Профилактика пролежней базируется на одном главном правиле – полностью убрать давление с уязвимой области. Для этого необходимо ^[1-3]:

• менять позу больного каждые два часа: бок – спина – живот;
• использовать противопролежневые системы: баллонные или ячеистые матрацы, валики, подкладки;
• раз в день осматривать крестец, пятки, лопатки, затылок, локти и бедренные вертелы;
• следить за чистотой и сухостью кожи;
• обеспечить рацион с высоким уровнем белка, калорий и витаминов;
• выбрать белье без жестких швов и складок.

При первых признаках покраснения необходимо немедленно начать обработку пораженного участка защитным средством, например кремом Бепантен®.

Ответы на частые вопросы