Атопический дерматит у детей

Красные пятна, сухая кожа, зуд - так может впервые проявиться атопический дерматит у ребёнка. Это не простое кожное раздражение, а хроническое заболевание, способное повлиять на качество жизни всей семьи.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит (АтД) - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями ^[1] . Во взрослом возрасте им болеют от 2 до 8% людей, в детском — до 20% ^[1].

Ключевые особенности АтД^{[1, 2]}:

• Течение с периодическими обострениями. Заболевание протекает с рецидивами и ремиссиями.
• Интенсивный зуд. Основной и постоянный симптом, часто предшествует появлению высыпаний.
• Характерные изменения кожи. Воспаления появляются в характерных для АтД местах (на сгибах рук и ног, на лице, шее, в паховой области) и проявляются покраснением, сухостью, шелушением, мокнутием, корками, утолщением кожи. Затем дополняются интенсивными расчёсами.
• Атопический марш. АтД может быть первым проявлением ряда аллергических болезней. Вслед за ним последовательно могут возникнуть аллергический ринит, бронхиальная астма.

• Ослабление защитных свойств кожи. Из-за генетических особенностей в коже снижается уровень природных увлажняющих веществ и нарушается структура липидного слоя. Это делает кожу сухой, чувствительной к воздействию аллергенов (пыль, пыльца, шерсть животных), микробов и агрессивных веществ (мыло, бытовая химия, синтетическая одежда).
• Нарушение врождённого иммунитета. Повышение уровня IgE (иммуноглобулина Е) в ответ на аллергены у многих (но не у всех) детей с АтД может вызывать не только кожные аллергические реакции, но и пищевые, ингаляторные^[3].
• Окружающая среда. Триггеры запускают или усугубляют обострение у предрасположенного ребёнка с нарушенным барьером^{[1, 3, 4]}:
  ○ Аллергены. Пищевые (особенно у малышей первых лет жизни: молоко, куриные яйца, пшеничные продукты, орехи, рыба); аэрозольные (домашние клещи, пыльца растений, эпидермис животных); контактные (металлы, отдушки, консерванты в косметике).
  ○ Раздражители. Мыло, гели для душа, шампуни, бытовая химия, жёсткая вода, хлор в бассейне, синтетическая или шерстяная одежда, пот.
  ○ Микробные агенты. Золотистый стафилококк часто колонизирует кожу при АтД и выделяет токсины, усиливающие воспаление и зуд. Вирусы и грибки также могут вызывать вторичные инфекции, усугубляющие течение основной болезни.
  ○ Климатические факторы. Сухой холодный воздух зимой, жара и повышенное потоотделение летом, низкая влажность воздуха.
  ○ Психосоциальные факторы. Стресс, эмоциональные перегрузки.

Стадии развития атопического дерматита^{[1, 5]}

АтД протекает волнообразно: стадия обострения при правильном уходе может сменяться стадией ремиссии, когда проявления болезни практически или полностью исчезают^[1].

Усугубляющие заболевания и состояния

Ряд сопутствующих заболеваний может ухудшать течение АтД или провоцировать его обострения. Среди них^[1]:

• Инфекции бактериального, вирусного или грибкового генеза.
• Аллергические заболевания.
• Психосоматические расстройства и стресс.

Диагностика включает^{[1, 2, 5]}:

• Тщательный сбор анамнеза:
  ○ Наличие атопии у ребёнка и близких родственников.
  ○ Характерные жалобы (зуд, сухость кожи).
  ○ Начало заболевания и его течение (возраст дебюта, длительность, периодичность обострений, факторы, провоцирующие ухудшение).
  ○ Эффективность ранее проводимого лечения.
  ○ Связь с питанием, контактами, временем года.
• Визуальный осмотр кожи. Врач оценивает характер и локализацию высыпаний, наличие сухости, расчёсов, признаков вторичной инфекции.
• Оценка диагностических критериев. Используются общепризнанные методики, например, критерии Ханифина и Райки, индекс SCORAD.
• Дифференциальная диагностика для исключения иных патологий.
• Дополнительные исследования (назначаются не всегда, по показаниям):
  ○ Общий анализ крови. Может показать эозинофилию (повышение эозинофилов).
  ○ Уровень общего IgE в крови. Часто повышен, но нормальный уровень не исключает АтД.
  ○ Обследования для выявления аллергических реакций:
  ○ Кожные пробы (прик-тесты, скарификационные) - для выявления IgE-опосредованной аллергии. Проводятся вне обострения, обычно после 3–5 лет.
  ○ Анализ крови на IgE-антитела (ImmunoCAP ISAC и др.) - менее чувствительны, чем кожные пробы, но безопасны при тяжёлом поражении кожи или невозможности отмены антигистаминных препаратов. Интерпретация сложна, требует сопоставления с клинической картиной.
  ○ Аппликационные (патч) тесты. Для определения контактной аллергии(на металлы, отдушки, консерванты в косметике и лекарствах).
  ○ Исследование микробиома (соскоб, мазок). Проводится при
  подозрении на присоединение вторичной бактериальной или
  грибковой инфекции.

Лечение атопического дерматита у детей

Терапия заключается в восстановлении и поддержании кожного барьера, устранении провокаторов патологических кожных реакций, постоянном контроле за воспалением и идёт по четырём основным направлениям: базовый уход с использованием эмолентов и других средств, назначенных врачом, местная противовоспалительная терапия, системная терапия и физиотерапия^{[1, 2, 5]}.

К основным мерам профилактики относятся^[2]:

• Регулярный уход с применением эмолентов - смягчающих и увлажняющих веществ, которые содержатся в специальной косметике для атопической кожи.
• Использование гипоаллергенной бытовой химии, например, стиральных порошков и гелей с нейтральным составом.
• Гардероб из натуральных мягких тканей.
• Проветривание помещений, регулярное мытьё полов.
• Поддержание рекомендованного уровня влажности воздуха в помещении (40–60%).
• Исключение пищевых аллергенов (при аллергии).
• Контроль стресса.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.